湖北省教育考試院

　　日前，衛(wèi)生部副部長馬曉偉出席第十一屆全國政協(xié)醫(yī)衛(wèi)界聯(lián)組討論會時透露，新醫(yī)改將下決心開展醫(yī)療人才規(guī)范化培訓(xùn)，建立住院醫(yī)師培訓(xùn)制度。培訓(xùn)的主要思路是國家立項、財政投入、醫(yī)院培訓(xùn)、全口徑社會招考。培訓(xùn)將解決社會人進(jìn)醫(yī)院培訓(xùn)難的問題。人才培訓(xùn)后只有極少數(shù)人留在大醫(yī)院，相當(dāng)一部分人則推向社會。試點期間還考慮出臺一些相應(yīng)的政策，前幾批培訓(xùn)的學(xué)員將主要推往縣醫(yī)院，并盡可能再往農(nóng)村深入。

　　馬曉偉還表示，衛(wèi)生部今年將在云南、四川、貴州三省開展鄉(xiāng)村助理醫(yī)師考試試點。與現(xiàn)有醫(yī)師全國統(tǒng)一考試相區(qū)別，通過鄉(xiāng)村助理醫(yī)師考試后，將發(fā)鄉(xiāng)縣兩級執(zhí)業(yè)許可，為村醫(yī)取得助理醫(yī)師資格另辟蹊徑。同時，為解決農(nóng)村醫(yī)衛(wèi)人才緊缺問題，衛(wèi)生部正在落實將中專一些類似專業(yè)相對歸類，以形成鄉(xiāng)醫(yī)專業(yè)。

　　核心提示

　　第十一屆全國人大代表顧晉：建議醫(yī)學(xué)院或醫(yī)科大學(xué)建立鄉(xiāng)村醫(yī)學(xué)系，提供免費醫(yī)學(xué)教育。

　　第十一屆全國政協(xié)委員陳仲強：醫(yī)科學(xué)生畢業(yè)后不要直接分到基層，應(yīng)先到大醫(yī)院進(jìn)行培訓(xùn)。

　　第十一屆全國人大代表尹傳貴：統(tǒng)籌縣鄉(xiāng)一體化管理。

　　衛(wèi)生部副部長馬曉偉：新醫(yī)改將下決心開展醫(yī)療人才規(guī)范化培訓(xùn)，建立住院醫(yī)師培訓(xùn)制度。

　　人才已是瓶頸

　　“現(xiàn)在，鄉(xiāng)村醫(yī)生中年齡在40歲以上的占52%，從醫(yī)20年以上的占54%，真正具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的只有10%多一點，他們的收入70%以上依靠藥品收入。”一位醫(yī)藥界的人大代表非常憂心地說?；鶎俞t(yī)生年齡大、學(xué)歷低，基層衛(wèi)生人才短缺和人才流失使基層衛(wèi)生人員已然呈現(xiàn)青黃不接的勢頭。

　　據(jù)衛(wèi)生部近日發(fā)布的《2008年我國衛(wèi)生改革與發(fā)展情況》披露，2008年底，全國衛(wèi)生人力總量預(yù)計達(dá)698萬人，其中：衛(wèi)生人員達(dá)608萬人、鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員90萬人。與上年比較，衛(wèi)生人員增加17萬人，增長2.88%；鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員減少2萬人。記者查閱了以前的數(shù)據(jù)：我國鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員的數(shù)量，在1980年有146萬余人，到2003年底減至87萬人以下。“縣醫(yī)院-鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院-村衛(wèi)生室”農(nóng)村三級醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)也隨著人員的減少而受到嚴(yán)重影響。近年來，政府加大對基層的重視，鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員的數(shù)量于2006年回升到95.7萬人。可是在2007年、2008年，人員接連減少，2008年回落到90萬人。

　　即使在這90萬人中，大專及以上學(xué)歷的人員也是百里挑一。據(jù)《2007中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》，截至2006年，我國鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員中具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的只有10.4萬人，占從業(yè)人員的11.5％；大專及以上學(xué)歷3.4萬人，僅占3.8％；其余大多是中專學(xué)歷及所謂“在職培訓(xùn)合格者”。而隨著醫(yī)改不斷的深化，保障水平的提高，基層醫(yī)療機構(gòu)的投入增加，人才缺口也更加突顯出來。

　　大專以上學(xué)歷的醫(yī)學(xué)類畢業(yè)生不愿意到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的現(xiàn)象比較普遍，一些經(jīng)驗較豐富的高素質(zhì)人才想方設(shè)法調(diào)到條件好的上級醫(yī)院就業(yè)。為什么鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普遍留不住人？一方面是基層醫(yī)院工作、生活條件艱苦，沒有保障；另一方面，由于執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試難度的加大，一些醫(yī)學(xué)類中專畢業(yè)生分配到衛(wèi)生院工作后，在臨床中缺乏高素質(zhì)醫(yī)師帶教，連續(xù)幾年不能取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，造成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院專業(yè)技術(shù)水平低的現(xiàn)狀，影響了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)工作的開展，滿足不了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的需要。

　　“實際上，同樣的問題也發(fā)生在很多社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)。”一位醫(yī)生表示。

　　必須提高待遇

　　“必須提高基層衛(wèi)生人員的待遇和地位。”很多代表認(rèn)為。事實上，這個建議已經(jīng)不是第一次在兩會上提出了。

　　第十一屆全國人大代表顧晉表示：在具體操作上，首先建議政府提供政策保障，要不斷改善財務(wù)分配的投入，改善我國基層衛(wèi)生人員的生存狀況，因為他們是三級醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)的網(wǎng)底，應(yīng)該有基本的生活保障，而且應(yīng)當(dāng)提高；第二，建立農(nóng)村三級醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)的軟件建設(shè)，實行制度化的管理，收支兩條線，讓鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)揮積極作用；另外，各級政府應(yīng)該解決鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老問題，進(jìn)一步穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生的隊伍。

　　顧晉還提議，在人才培養(yǎng)上,醫(yī)學(xué)院或者醫(yī)科大學(xué)可建立鄉(xiāng)村醫(yī)學(xué)系，參照以往師范免費生培養(yǎng)模式，由國家給他們提供免費醫(yī)學(xué)教育，定位于中?；虼髮５乃剑厴I(yè)后直接回到鄉(xiāng)村去，或必須在農(nóng)村服務(wù)若干年。

　　學(xué)歷教育只是醫(yī)學(xué)教育的一方面。第十一屆全國政協(xié)委員趙平就提出了不同看法：很多人認(rèn)為我們要把醫(yī)生派下去，要下得去、留得住，這固然沒錯，但是我們冷靜下來看，你會發(fā)現(xiàn)另一個問題，即使把五年制以上的醫(yī)學(xué)院校學(xué)生派到農(nóng)村，提高了基層醫(yī)療隊伍的學(xué)歷構(gòu)成，但五年之后他們基本就“自廢武功”了。真正到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所看的病，60%~70%是頭疼腦熱一類的小?。?0%算中病，需要到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，或者需要到縣醫(yī)院去看的；只有不到10%的病是比較大的，需要到大醫(yī)院去看。在這種情況下，一個醫(yī)生長期給病人量量血壓或者是開開藥，十年之后跟一個不是學(xué)醫(yī)的農(nóng)民沒有什么太大的區(qū)別，他所起的醫(yī)療保健作用也會越來越差。而現(xiàn)行的制度恰恰是學(xué)生畢業(yè)后分配到大醫(yī)院、縣醫(yī)院、區(qū)醫(yī)院甚至到社區(qū)，我們應(yīng)該認(rèn)真研究這個問題。

　　第十一屆全國政協(xié)委員陳仲強建議：醫(yī)科學(xué)生畢業(yè)后不要直接分到基層去，頭三年先放到政府指定的、具有相應(yīng)水平的大醫(yī)院進(jìn)行培訓(xùn)，進(jìn)行分科輪轉(zhuǎn)。要掌握常見疾病的原則和治療手段，能夠獨立進(jìn)行診療工作。三年之后，要達(dá)到高年資醫(yī)生的水平，基本達(dá)到全科醫(yī)生的水平。這樣的醫(yī)生下基層以后，能直接給患者看病，給患者提供服務(wù)，而且是可靠的。此外，他們在大醫(yī)院接受了先進(jìn)的理念、先進(jìn)技術(shù)的訓(xùn)練，就具有自我學(xué)習(xí)和成長的能力，從而縮小大醫(yī)院和基層醫(yī)院之間的差距。

　　第十一屆全國人大代表尹傳貴介紹說，山東某縣制定了一個方法：以縣醫(yī)院為龍頭，把下面的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院及鄉(xiāng)村醫(yī)生統(tǒng)籌起來，形成一個系統(tǒng)來管理，由縣醫(yī)院牽頭管理。醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行輪轉(zhuǎn)，一體化管理一體化服務(wù)，以解決基層力量匱乏問題。

　　另有代表建議，應(yīng)建立各級鄉(xiāng)村醫(yī)生教育的制度，建立有效的管理機制，國家投入有資金保證引導(dǎo)各級醫(yī)生到鄉(xiāng)村服務(wù)；各級政府應(yīng)出臺優(yōu)惠政策，統(tǒng)籌縣鄉(xiāng)一體化管理；建議中華醫(yī)學(xué)會和中國醫(yī)師協(xié)會盡早成立鄉(xiāng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)，作為二級或者三級學(xué)會推動鄉(xiāng)村醫(yī)師的發(fā)展。