湖北省教育考試院

　　隨著3月底至4月初這一醫(yī)改方案預(yù)定發(fā)布日期臨近，各地對(duì)新醫(yī)改后市場(chǎng)變化的關(guān)注也在急劇升溫。3月22日，廣州一場(chǎng)名為“新醫(yī)改中的國(guó)家與市場(chǎng)”的論壇引來(lái)業(yè)內(nèi)外人士的廣泛關(guān)注。

　　國(guó)務(wù)院城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作評(píng)估專家、北京大學(xué)政府管理學(xué)院教授顧昕作為主講人出席了論壇，并就新醫(yī)改幾大核心內(nèi)容以及由此帶來(lái)的醫(yī)保市場(chǎng)容量等發(fā)表了主題演講，作為論壇評(píng)議人的廣東省衛(wèi)生廳副廳長(zhǎng)廖新波就新醫(yī)改的最新情況以及公立醫(yī)院改革任務(wù)作了深入解析。

　　據(jù)悉，最新的醫(yī)改方案中，備受制藥企業(yè)關(guān)注的新醫(yī)改資金投向問(wèn)題，將以補(bǔ)需方的方式開(kāi)展。依照顧昕的測(cè)算，未來(lái)3年醫(yī)保每年的籌資總額有望達(dá)到5300億元，且大部分將流入醫(yī)療市場(chǎng)和藥品市場(chǎng)。

　　醫(yī)?；I資流向醫(yī)藥消費(fèi)

　　自今年國(guó)務(wù)院原則通過(guò)《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》以來(lái)，各方一直十分關(guān)注未來(lái)三年各級(jí)政府8500億元醫(yī)改資金對(duì)醫(yī)藥市場(chǎng)的擴(kuò)容效應(yīng)。因本次新醫(yī)改在外界看來(lái)，亮點(diǎn)就是醫(yī)保全覆蓋，顧昕在論壇上就醫(yī)保市場(chǎng)的容量作了測(cè)算。

　　顧昕認(rèn)為，如果8.5億農(nóng)民全部參保，按照各級(jí)政府方面支付120元、個(gè)人支付40元的籌資水平，未來(lái)三年每年預(yù)計(jì)會(huì)有1360億元投入到“新農(nóng)合”；城鎮(zhèn)職工醫(yī)保方面，2007年為2214億元，預(yù)計(jì)會(huì)達(dá)到2500億元；城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；I資水平按照每人每年400元的標(biāo)準(zhǔn)，如以2.5億人口計(jì)算，這塊市場(chǎng)預(yù)計(jì)近1000億元。此外，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金預(yù)計(jì)投入50億元，公費(fèi)醫(yī)療方面投入390億元。“醫(yī)保各方支出總計(jì)有望達(dá)到5300億元。而這些醫(yī)?；I資的大部分最終將流向醫(yī)療服務(wù)和藥品消費(fèi)。”顧昕說(shuō)。

　　鑒于目前披露的消息指基本藥物定點(diǎn)生產(chǎn)被取消且實(shí)行指導(dǎo)價(jià)，然后由各省市自治區(qū)招標(biāo)采購(gòu)管理機(jī)構(gòu)根據(jù)招標(biāo)情況來(lái)確定價(jià)格，顧昕和廖新波分別就這一話題和參與論壇的廣東本地普藥企業(yè)人士進(jìn)行了互動(dòng)。

　　由于不再定點(diǎn)生產(chǎn)、集中采購(gòu)，使得普藥集中度顯然將低于早先的預(yù)期，對(duì)此，廖新波認(rèn)為，新醫(yī)改對(duì)普藥企業(yè)的利好即便是按照早先的征求意見(jiàn)稿的方案實(shí)施，也十分有限。而顧昕則表示，由于投入帶來(lái)的擴(kuò)容還是肯定的，故普藥企業(yè)還是會(huì)在一定程度上受益。

　　結(jié)余率背后的市場(chǎng)

　　在談到醫(yī)保以及公立醫(yī)院改革時(shí)，本次論壇亦談及了醫(yī)保結(jié)余的問(wèn)題。

　　“目前，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)余約有2400多個(gè)億，新醫(yī)改已經(jīng)在最新的方案中提出要探索合理的結(jié)余率，即將對(duì)醫(yī)保結(jié)余率進(jìn)行必要的控制。”顧昕如是說(shuō)。廖新波同時(shí)透露，按照最新的方案，將來(lái)醫(yī)保收支方面不能有太多結(jié)余，每年結(jié)余率須控制在15%以內(nèi)，累計(jì)結(jié)余大概要控制在25%以內(nèi)。

　　值得注意的是，如按照上述結(jié)余率控制指標(biāo)，醫(yī)保實(shí)際支出將有望進(jìn)一步提高，但目前因控制結(jié)余率帶來(lái)的“再擴(kuò)容”投向尚不清晰。

　　論壇結(jié)束后，有業(yè)內(nèi)專家向本報(bào)表示，對(duì)于醫(yī)藥企業(yè)來(lái)說(shuō)，此次新醫(yī)改不管如何改，整個(gè)醫(yī)藥市場(chǎng)擴(kuò)容不會(huì)改變。依照即將公布的更多采用市場(chǎng)機(jī)制的方案，會(huì)把“蛋糕”分?jǐn)偟酶揭稽c(diǎn)。“這對(duì)我們產(chǎn)業(yè)總體的好處是毋庸置疑的。新醫(yī)改正式實(shí)施后，增加1600億~1700億元普藥市場(chǎng)的銷售是保守的測(cè)算。隨著醫(yī)改的深入，不排除國(guó)家加大醫(yī)保投入的可能。”

　　醫(yī)院改革促醫(yī)療市場(chǎng)變革

　　公立醫(yī)院改革方面，目前上海的申康醫(yī)院管理委員會(huì)模式以及廣東、上海部屬醫(yī)院落地頗受各方關(guān)注。本次論壇上，廖新波在談及公立醫(yī)院改革十大任務(wù)時(shí)專門(mén)就此進(jìn)行了分析，他指出，依照部里的意思，“管辦分開(kāi)不是分出去給他人管。衛(wèi)生部不管醫(yī)院，誰(shuí)管？”

　　據(jù)悉，本次醫(yī)改曾考慮過(guò)借鑒香港醫(yī)管局的經(jīng)驗(yàn)，但最終發(fā)現(xiàn)自身各方面力量有限。至于部屬醫(yī)院落地改為省部共建，在簽協(xié)議的時(shí)候，尚未涉及具體的屬地化管理的措施。

　　記者了解到，公立醫(yī)院改革十大任務(wù)中，首個(gè)任務(wù)便是探索政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)和建立服務(wù)管理體系和質(zhì)量安全體系，任務(wù)二即轉(zhuǎn)變職能，探索屬地化管理。另外，整合資源，探索各級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)縱向聯(lián)合，建立分級(jí)診療和雙向轉(zhuǎn)診制度；探索公立醫(yī)院法人治理機(jī)構(gòu)；建立補(bǔ)償機(jī)制，逐步取消以藥養(yǎng)醫(yī)；改革分配制度和人事制度，探索醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)；落實(shí)基本藥物制度，加強(qiáng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系等均有望在新醫(yī)改中逐步實(shí)施。

　　此外，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)有望通過(guò)CEPA在廣東首先試點(diǎn)；藥事服務(wù)費(fèi)則有望納入醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍；公立醫(yī)院有望通過(guò)新醫(yī)改減負(fù)，即國(guó)家將分期處理公立醫(yī)院歷史上長(zhǎng)期負(fù)債、病人欠費(fèi)和政策性虧損的問(wèn)題。

　　顧昕則就社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域作了分析，他指出“社會(huì)資本在新醫(yī)改方案中越來(lái)越被重視”，社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療市場(chǎng)，主要區(qū)域?qū)⑹茄睾５貐^(qū)和大中型城市，重點(diǎn)領(lǐng)域既可以為面向高收入人群的高端醫(yī)療服務(wù)，也可以是面向普通老百姓的綜合醫(yī)院和提供健康守門(mén)人服務(wù)的社區(qū)診所。

　　本報(bào)記者另從權(quán)威渠道獲悉，新醫(yī)改最終方案較征求意見(jiàn)稿有26或27處極為重大的修改，目前內(nèi)容已基本敲定，近期將擇機(jī)公布。新方案不論在公立醫(yī)院改革、基本藥物制度、醫(yī)保運(yùn)營(yíng)機(jī)制方面，均將更多地引入或探索市場(chǎng)化機(jī)制。國(guó)家將探索建立醫(yī)保執(zhí)行機(jī)構(gòu)、醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)、藥品供應(yīng)企業(yè)之間的談判機(jī)制。而早先被“遺忘”的零售藥店，在基本藥物銷售方面，亦有望獲得與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心同等競(jìng)爭(zhēng)的機(jī)會(huì)。（馬建忠）